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请问:肝硬化早中晚期如何鉴定?


发布日期:2019-10-30 01:57   来源:未知   阅读:

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  肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性病变。常见的病因如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、心原性疾病、自身免疫性疾病等,其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、假小叶形成、肝脏逐渐变形变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状,后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。

  代偿期症状较轻,常缺乏特征性,有乏力、食欲减退、恶心呕吐、消化不良、腹胀、右上腹不适、隐痛等症状。体检常常可见蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大。症状往往是间歇性的,常因过度劳累或伴发病而诱发,经过适当的休息和治疗可缓解。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常,部分病人可没有任何症状。

  当肝功能失代偿时,可出现食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、腹泻、腹痛、腹胀,出血(包括牙龈或鼻腔出血)、皮肤粘膜紫斑、呕血与便血,还可以出现精神、神经症状,如嗜睡、兴奋、木僵、昏迷等。体征可有面色黝黑、黄疸、腹水、胸水、脾大,男性乳房发育、睾丸萎缩,女性月经过少、闭经、不孕等。肝功能检查可见明显的损伤,转氨酶水平增高,血浆白蛋白降低,胆红素水平增高,凝血酶原时间延长等。

  肝硬化的早期临床表现是隐匿的,往往不容易引起病人的注意,有时临床上亦难以判断,此时组织病理检查是非常必要的,一旦进入晚期失代偿阶段往往因各种并发症而危及生命。临床上除明显腹水,呕血,肝区疼痛作肝脏检查外,不明原因出现乏力,体重减轻,食欲不振,特别是稍进食后上腹不适,腹胀;皮肤出现紫癜,蜘蛛痣和牙龈容易出血又排除牙病者;面部进行性变暗发黑,面部浅表皮肤大量血络出现。如果有这些情况应怀疑肝硬化,应到专科医生处检查。

  1.肝性脑病。是常见的死亡原因,表现为精神错乱,定向力和理解力减退,嗜睡,终至昏迷。

  2.上消化道大量出血。多是由于食管-胃底静脉曲张破裂,也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起,常表现为呕血与黑便,出血量不多,可仅有黑便;大量出血,则可导致休克并诱发腹水和肝性脑病,甚至休克死亡。

  3.感染。常见的是原发性腹膜炎,可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛,血白细胞可有增高,腹水混浊,腹水培养有细菌生长。

  4.原发性肝癌。在出现短期内病情迅速发展与恶化,进行性肝肿大,无其他原因可解释的肝区痛,血性腹水,长期发热,甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高,B超、CT等影像学检查发现肝内占位性病变者,应特别警惕肝癌的发生。

  5.肝肾综合征。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征,其特点为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。上述是肝硬化常见的并发症,一旦出现这些并发症,要尽快尽早就医,特别是到大型的专科医院以得到及时恰当的治疗。

  a.病毒感染。甲型肝炎不易形成肝硬化,乙型肝炎约10-2 0%进入慢性肝炎或肝硬化。丙型肝炎约50-60%进入慢性肝炎,其中一部分进入肝硬化。

  b.慢性酒精中毒。每人每天16og白酒连续8年,可形成酒精性肝硬化和酒精性肝炎。

  b. B超提示:肝脏肿大或缩小,回声密集增强;门静脉内径大于1.4cm,脾肿大。

  c.肝功:血清白蛋白低于35g/L,伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳:r球蛋白> 2 2%,同时B球蛋白增高。

  e. 胃镜检查:食道下段和胃底静脉曲张。具有以上a、b+c或b+d、b+e可以诊断为肝硬化。

  肝硬化代偿期,无腹水,或仅有一过性腹水。中期:肝硬化失代偿期。白蛋白低于30g,腹水不能自己消失,门静脉宽度> 1.5cm,脾脏厚度>5cm者。晚期:难治性腹水,肝脏萎缩,肝性脑病史,或有二次或超过二次上消化道出血史。

  腹水是肝硬化患者最突出临床表现之一。产生的原因是多方面的。肝硬化发展到一定程度时,体内白蛋白过低,周围血管扩张,有效血容量相对不足,加之内分泌失调,交感神经障碍,导致水钠潴留,形成腹水。肝硬化腹水的形成标志体内环境的恶化。

  肝纤维化是肝细胞大量死亡,形成肝脏弥漫性结缔组织增生的一种病理变化。与肝硬化不同是:没有大量的再生结节形成,没有假小叶形成。是肝硬化的前期病变。

  肝昏迷又称肝性脑病,是肝硬化最严重的并发症之一,也可由急性重症肝炎或亚急性重症肝炎引起。原因是肝脏解毒功能衰竭,从肠道吸收的未经肝脏解毒的有毒物质,直接进入体循环,进入脑,引起中枢神经系统的功能紊乱,导致肝性脑病,救治不及时容易死亡。

  代偿期肝硬化,对饮食要求较宽,宜选择富于营养,易消化的食物。过硬,油腻过重的食物,含粗纤维特别多的蔬菜,如韭菜,豆芽等都不宜。此类食物易引起上消化道出血。失代偿期则因胃肠道充血,消化不良,以柔软,高热量,易消化,少产气的食物为主,每餐约7成饱为宜。无肝性脑病者,每日可给予蛋白质100g左右。少量脂肪和富含维生素,无机盐、微量元素的素食。代偿期和先代偿期肝硬化均不宜食用有升发性的食物,如公鸡,鲤鱼,卤水豆腐等。忌食酒、霉变食物、生硬、麻辣强刺激食物。

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